＜ご依頼用フォーム（意匠登録出願）＞

＊印は、必須項目です。

※意匠（図面、写真等）については、フォーム送信後に当事務所から送られるメールを参照して別途送付願います。

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出願人名（権利者となる法人名・個人名） *

登記簿または住民票通りに記入して下さい。出願人が複数存在する場合は、備考欄に他の出願人の情報（出願人名、識別番号、住所または居所、代表者名）をご記入下さい。

出願人の特許庁識別番号（数字９桁）

特許庁への手続経験が有って、わかる場合に記入して下さい。

出願人の住所または居所 *

本店所在地または住民票の住所を記入して下さい。 個人事業主等で住所開示を望まない場合は居所（仕事用住所）を記入して下さい。

代表者名（出願人が法人の場合）

ご記入の場合は出願書類に記載（公報開示されます）します。

創作者（意匠を創作した者の氏名） *

住民票通りに記入して下さい。創作者が複数存在する場合は、備考欄に他の創作者の情報（創作者の氏名、住所または居所）をご記入下さい。

創作者の住所または居所 *

住民票の住所を記入して下さい。 業務上の意匠を創作した場合は業務の本店所在地（例：東京都中央区△△株式会社○○内等）でも結構です。

意匠に係る物品 *

どのような物品のデザインなのかが分かるように、意匠に係る物品名を具体的に記入してください。

ご担当者名 *

ご連絡先電話番号 *

ハイフンは不要です。

ご連絡先メールアドレス *

メールアドレス

メールアドレスを確認

出願人による特許庁手続経験 *

• 有
• 無
• 不明

公開の有無 *

• 予定無
• 予定有
• 公開済

「予定有」の場合は公開予定日を、「公開済」の場合は公開日を、備考欄にご記入ください。

早期審査請求の予定 *

• 有
• 無
• 未定

補助金・助成金等のご利用（予定） *

• 有
• 無
• 未定

「有」の場合は、備考欄に補助金等の種類について記載してください。

外国出願の予定 *

• 有
• 無
• 未定

備考欄（ご要望等）

①他の出願人（共同出願人）の情報（出願人名、識別番号、住所または居所、代表者）、②他の創作者の情報（創作者氏名、住所または居所）、③公開（予定）日、④ご利用する場合の補助金等の種類は、ここに記入してください。その他、○○日までに出願したい等、ご要望等がありましたら、ご記入下さい。

送信

※確認画面は表示されません。記入内容をお確かめの上、送信ボタンを押して下さい。

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